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La naturalidad en restauraciones anteriores no ocurre por casualidad. En este caso clínico, la Dra. Luiza Liborio muestra cómo la planificación, la técnica y la selección de materiales permiten alcanzar resultados estéticos, funcionales y predecibles.

Los avances en las formulaciones de las resinas compuestas, tanto desde el punto de vista estético como mecánico, han contribuido a un uso cada vez más amplio de estos materiales en la odontología restauradora. Entre sus principales ventajas, destaca la posibilidad de aplicación predominantemente aditiva, lo que se alinea con enfoques mínimamente invasivos y orientados a la preservación de la estructura dental sana.En el caso de los dientes anteriores, diversos estudios evidencian una longevidad clínica satisfactoria de las restauraciones en resina compuesta. Sin embargo, el factor “operador” ejerce una influencia directa en los resultados tanto a corto como a largo plazo. Por ello, a pesar de todas las ventajas de este tipo de material, sigue siendo frecuente la necesidad de retratamientos, generalmente motivados por insatisfacciones estéticas como forma o color inadecuados, o por fallas adhesivas y de adaptación, como sobrecontornos y presencia de excesos.

Para lograr resultados estéticos naturales y predecibles, es fundamental considerar tres pilares:

• La selección adecuada del material restaurador, comprendiendo su comportamiento óptico y las diferentes opacidades disponibles en el mercado.
• El dominio de los espesores ideales para cada capa, en conjunto con la técnica de estratificación seleccionada.
• Una planificación clínica adecuada, basada en las necesidades y características individuales de cada caso.

A continuación, se presenta un caso clínico de retratamiento de restauraciones anteriores en resina compuesta, en el cual se adoptó un enfoque conservador y reproducible para corregir fallas estéticas y de adaptación, con énfasis en la previsibilidad y la naturalidad de la sonrisa final.

RELATO DE CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino, de 28 años, acudió a consulta por una inconformidad estética relacionada con su sonrisa. La paciente había sido sometida previamente a un tratamiento restaurador con resina compuesta en dientes anteriores; sin embargo, no estaba satisfecha con el resultado.

Tras un examen clínico detallado y la documentación fotográfica inicial, se observó que las restauraciones presentaban pérdida de brillo, manchas interproximales y una morfología deficiente, lo que comprometía la armonía de la sonrisa (Figuras 1 y 2).

Figura 01. Aspecto inicial de las restauraciones anteriores en resina compuesta.

Figura 02. Aspecto inicial de las restauraciones anteriores en resina compuesta.

El objetivo del tratamiento fue realizar una nueva rehabilitación restauradora, mejorando la forma, el color y la adaptación de las restauraciones anteriores.

Inicialmente, se llevó a cabo la remoción de las resinas compuestas antiguas, utilizando como auxiliar la luz violeta del dispositivo VALO™ X (Ultradent, EE. UU.). Esta luz fluorescente permite la visualización selectiva de la resina compuesta, facilitando su eliminación precisa y preservando al máximo la estructura dental.

La remoción se realizó por etapas, empleando fresas diamantadas en la fase inicial, seguidas del uso de discos de lija Jiffy™ (Ultradent, EE. UU.), hojas de bisturí No. 12, fresas multilaminadas y gomas Jiffy™ (Ultradent, EE. UU.) para el acabado y pulido (Figura 3).

Tras la eliminación completa de las restauraciones previas, se observaron múltiples diastemas y una sonrisa invertida, con ausencia de exposición de los incisivos en reposo, lo que comprometía la estética del conjunto (Figuras 4 y 5).

 Figura 04. Aspecto clínico tras la remoción completa de las resinas compuestas 

Figura 05. Sonrisa en reposo que evidencia la falta de exposición dentaria y la curvatura invertida de la línea de la sonrisa.

Ante este cuadro, se realizó un nuevo protocolo fotográfico y un escaneo intraoral para el planeamiento digital.

Inicialmente, se desarrolló un planeamiento bidimensional (2D) para definir la nueva forma y tamaño de los dientes, seguido de un planeamiento tridimensional (3D), que permitió una visualización más precisa y realista del resultado esperado, definiendo volumen y forma, y garantizando la previsibilidad estética y funcional (Figuras 6 y 7).

Figura 06 Planificación digital 2D para la definición de la nueva forma y tamaño de los dientes.

Figura 07. Planificación digital 3D, que permite una visualización precisa del volumen, la forma y las proporciones dentarias.

La selección del color de las resinas compuestas se realizó con el diente hidratado, bajo luz natural, y los incrementos seleccionados fueron previamente fotoactivados para verificar su comportamiento óptico (Figura 8).

Con el plan de tratamiento definido, se procedió al aislamiento absoluto con dique de goma para garantizar un campo operatorio seco y controlado. La limpieza del sustrato se realizó con piedra pómez y agua (Figura 9).

Antes de iniciar la estratificación, se realizó la prueba de la llave de silicona confeccionada directamente sobre el modelo impreso, con el objetivo de garantizar su adaptación pasiva (Figura 10).

La correcta inserción de esta llave es fundamental, ya que determina el nuevo largo, ancho y ángulo incisal del diente. A continuación, se aplicó ácido fosfórico al 35% (Ultra-Etch™, Ultradent, EE. UU.) sobre el esmalte durante 30 segundos, seguido de la aplicación del sistema adhesivo (PEAK™ Bond, Ultradent, EE. UU.) (Figuras 11 y 12).

Figura 11. Grabado ácido total del esmalte durante 30 segundos (Ultra-Etch™ 35%, Ultradent, EE. UU.).

Figura 12. Aplicación del sistema adhesivo (PEAK™ Bond, Ultradent, EE. UU.)

La técnica restauradora seleccionada fue la estratificada, con el objetivo de reproducir las variaciones policromáticas de los dientes naturales. El uso secuencial de diferentes resinas permite un control preciso del color y la morfología, dando como resultado restauraciones altamente estéticas y con un efecto natural³ ⁴ ⁵ ⁶.

La primera capa realizada fue la concha palatina, construida con la resina Forma™ TRANS (Forma™, Ultradent, EE. UU.), una resina nano híbrida con carga de zirconia y alta translucidez, ideal para reproducir el efecto del esmalte incisal. La resina se adapta inicialmente en la llave de silicona y, posteriormente, el conjunto llave + resina compuesta se lleva a posición en boca y se fotoactiva (Figuras 13 y 14).

Figura 13. Construcción de la concha palatina con resina TRANS (Forma™, Ultradent, EE. UU.).

Figura 14. Concha palatina con resina TRANS (Forma™, Ultradent, EE. UU.).

A continuación, se construyeron las paredes proximales para definir la forma dental y los puntos de contacto. Esta técnica es especialmente útil en casos de múltiples diastemas⁷. Para esta etapa, se utilizó la resina EW Transcend™ (Ultradent, EE. UU.), que ofrece una excelente esculpibilidad (Figuras 15 y 16).

Figura 15. Construcción de las paredes proximales con resina EW Transcend™ (Ultradent, EE. UU.), definiendo contornos y puntos de contacto.

Figura 16. Paredes proximales construidas con resina EW Transcend™ (Ultradent, EE. UU.).

La capa de dentina se realizó con la resina WB Forma™ (Ultradent, EE. UU.), una resina de cuerpo con opacidad intermedia (Figuras 17 y 18).

Figura 17. Aplicación de la dentina con resina WB Forma™ (Ultradent, EE. UU.), definiendo la morfología interna y el volumen.

Figura 18. Capa de dentina con resina WB Forma™ (Ultradent, EE. UU.).

Esta resina presenta una excelente capacidad de mimetizar el sustrato, absorbiendo su color y proporcionando un efecto natural. En pacientes jóvenes con un sustrato favorable, se comporta como una dentina aclarada, con opacidad y luminosidad equilibradas. Cuando se aplica de forma gradual, permite transiciones suaves y armónicas entre la resina y la estructura dentaria.

Para la reproducción de los efectos incisales, se utilizó la resina de efecto Iridescent Blue (Vit-l-escence™, Ultradent, EE. UU.) entre los mamelones, aportando mayor profundidad y naturalidad (Figura 19).

La última capa se realizó con la resina EN Transcend™ (Ultradent, EE. UU.), aplicada cuidadosamente para finalizar la morfología, respetando los volúmenes y contornos definidos en el plan de tratamiento (Figura 20).

Tras la fotopolimerización completa, se realizó el acabado con fresas diamantadas de grano fino y discos abrasivos Jiffy™ Spin (Ultradent, EE. UU.) para la eliminación de excesos y ajustes de contorno.

Tras la fotopolimerización completa, se realizó el acabado con fresas diamantadas de grano fino y discos abrasivos Jiffy™ Spin (Ultradent, EE. UU.) para la eliminación de excesos y ajustes de la morfología.

El pulido final se llevó a cabo con la secuencia de gomas Jiffy™ y un disco de fieltro asociado a la pasta Diamond Polish de 0,5 µm (Ultradent, EE. UU.), logrando brillo y una textura superficial compatibles con el esmalte natural (Figuras 21 a 24).

Figura 21. Delimitación de las aristas con portaminas (grafito azul).

Figura 22. Ajustes de la morfología con discos abrasivos Jiffy™ Spin (Ultradent, EE. UU.).

Figura 23. Pulido final con gomas Jiffy™ (Ultradent, EE. UU.).

Figura 24. Pulido final con gomas Jiffy™ (Ultradent, EE. UU.).

Como resultado, se observa una sonrisa armónica, con una morfología, color y comportamiento óptico adecuados, logrando un equilibrio entre salud, estética y función (Figuras 25 y 26).

Figura 25. Aspecto final de las restauraciones.

Figura 26. Vista final de la sonrisa, evidenciando el equilibrio entre salud, función y estética.

Se observa una mejora en la curvatura de la sonrisa, así como en la exposición de los incisivos centrales en reposo, dando como resultado una sonrisa más joven y armónica (Figura 27).