En la rutina de un profesional de odontología estética, diversas situaciones clínicas desafían el éxito del tratamiento, entre ellas, el oscurecimiento de un solo diente anterior, especialmente los incisivos, con énfasis en el incisivo central superior. La solución para casos como este involucra técnicas de blanqueamiento o reconstrucción con resina o cerámica. Varios parámetros deben analizarse:

• Vitalidad pulpar;

• Cantidad de estructura dental remanente;

• Reemplazo de restauraciones insatisfactorias;

• Nivel de oscurecimiento;

• Región del diente más afectada por el oscurecimiento (tercio incisal, medio o cervical);

• Patrón oclusal e inclinación del diente en el arco;

• Características ópticas de los dientes adyacentes;

• Tipo de sonrisa (gingival, media o baja);

• Otros.

En este blog destacaremos la solución de un caso de un incisivo central oscurecido, con pérdida extensa de estructura.

1. Caso de demanda estética, incisivo central maxilar izquierdo oscurecido y tratado endodónticamente. La paciente, una mujer de 25 años, se fracturó la antigua corona de cerámica y acudió a la consulta sin la corona en el incisivo central y con una preparación comprometida. Se decidió conservar el poste de fibra de vidrio y realizar una nueva preparación y una nueva corona en el incisivo central, y volver a anatomizar el incisivo lateral maxilar izquierdo con una carilla cerámica mínimamente invasiva.

2. Color del sustrato del incisivo central derecho del maxilar.

3. El color del sustrato de preparación, una etapa importante para la comunicación con el laboratorio.

4. Luego de remover la resina insatisfactoria, reconstrucción de la preparación con resina compuesta A1D (Ultra­dent). La imagen muestra la preparación acabada de la corona y la retirada del hilo (Ultradent), utilizado en una técnica de doble hilo.

5. Impresión de silicona de PVS PanasilX-Light (Kettenbach)*. La impresión se realizó en 2 fases, primero individualizando la cubeta con masilla y luego introduciendo el material fluido.

*Material de impresión alternativo: Materiales de impresión Ultradent o

6. Primer plano de la impresión.

7. Registro oclusal realizado con Futar D (Kettenbach).

8. Grosor bucal de la corona. El centro de la corona tiene 0,8 mm de grosor. Para conseguir una calidad estética, se requiere un núcleo de obturación de resina opaca sobre una base de cerámica para opacificar la restauración y permitir la caracterización final.

9. Vista frontal de la preparación mínimamente invasiva del incisivo lateral maxilar izquierdo y provisional del incisivo central maxilar izquierdo. Control de la humedad con protocolo de aislamiento total modificado para la cementación.

10. Preparación del sustrato dental con ácido fosfórico (Ultradent). Para esmalte, grabar durante 30s y para el grabado de dentina 15s.

11. Estabilidad del gel durante el grabado superficial.

12. Aplicación del sistema adhesivo.

13. Inserción de la resina de lutina fotopolimerizable (Ultradent),opaco. El cemento opaco ayuda a ocultar el diente oscuro subyacente.

14.Posicionamiento de la lámpara de fotocurado (Ultradent).

15. Fotopolimerización durante 20s en la superficie vestibular, y 20s en la superficie palatina.

16. Pulido de la cerámica con la rueda de (Ultradent) tras refinar la guía anterior.

17. Detalle de la restauración cerámica del incisivo central maxilar izquierdo junto al incisivo central derecho natural. Restauración por el técnico Rafael Stoque (Uberlândia, MG).

18. Vista intraoral del caso terminado, la foto se tomó inmediatamente después de retirar el dique de goma.

19A. Situación clínica inicial.  19B. Situación clínica inicial. 

20A. Vista final del lado derecho.  20B. Vista final del lado izquierdo.

21. Vista frontal final de la sonrisa de la paciente.