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Las restauraciones directas con composites en dientes anteriores representan un reto considerable para todos los odontólogos, sean generales o especialistas. Este desafío se intensifica cuando el sustrato dental presenta oscurecimiento, lo cual obliga a realizar un enmascaramiento exacto y a imitar la translucidez natural del diente. 

Factores Clave en las Restauraciones Estéticas Directas 

• Reproducción del Valor (Brillo): La correcta reproducción del valor de la restauración es crucial. Esto implica comprender la translucidez y opacidad de los materiales. Los materiales translúcidos permiten el paso de la luz, mientras que los materiales opacos reflejan más luz. 

• Tonos de Dentina: Estos se consideran “opacos” pero aún permiten el paso de algo de luz. Pueden enmascarar el sustrato dental pero requieren un grosor alto para bloquear eficazmente los sustratos altamente pigmentados. 

Técnicas y Materiales 

• Agentes Opacadores: Estos materiales son esenciales para bloquear fondos oscuros. Vienen en varias consistencias, colores y niveles de opacidad. La elección del agente opacador depende de los requisitos específicos de la restauración. 
  

(A) Masking Liner - GC, (B) AmelogenTM Plus OW - Ultradent, (C) Empress Direct Opaque - Ivoclar,

(D) Opaquer Pink - Cosmedent. 

• Técnica de Estratificación: La profundidad de la preparación debe permitir la aplicación de un agente opacador seguido de capas de dentina y esmalte. Un grosor de aproximadamente 1.5 mm es ideal para un enmascaramiento efectivo y una apariencia natural.  

Opacador: 0.3 mm; Dentina: 0.7 mm; Esmalte: 0.5 mm; totalizando 1.5 mm. 

• Preparación Cervical: La porción cervical debe ser subgingival para evitar un margen visible, y el límite proximal debe invadir ligeramente el contacto proximal. La parte más difícil es aplicar material opaco para bloquear el fondo oscurecido, manteniendo la translucidez y el croma natural de la restauración. 

• Selección de Materiales: La elección de materiales, incluyendo el tipo de agente opacador y resinas compuestas, es crítica. En general, los materiales en pasta proporcionan un mejor control del grosor, además de ser más resistentes en comparación con los materiales fluidos. Los agentes opacadores también tienen diferentes colores (croma), algunos pueden ser demasiado blancos y otros extremadamente amarillos, lo que puede resultar ocasionalmente en un croma más claro o más oscuro, respectivamente. Un opacador cercano a A2-A3 puede ser una opción interesante para evitar este tipo de problema. 

Diferentes estrategias de opacificación; (A) Opacador de resina blanca con consistencia de pasta; (B) Opacador rosa con consistencia fluida; (C) Opacador blanco de composite en pasta mezclado con tinte ocre; (D) Opacador de composite FORMA. 

Cuando se aplica en una capa delgada (entre 0,3 y 0,5 mm), el composite opacador Forma (Ultradent) promueve el bloqueo completo y la transformación del sustrato oscurecido en un sustrato de un tono cercano a A2 o A3. 

Estudio de Caso 

Antecedentes del Paciente 

Condición Inicial: Incisivo central superior derecho oscurecido por tratamiento endodóntico y carilla de resina insatisfactoria. Objetivo: Mejorar la estética y lograr una apariencia natural.

Processo de Tratamiento: 

1. Preparación: Reducción de 1.5 mm en el incisivo afectado y reconstrucción de los lados palatino e incisal con FORMA composite (Ultradent) en tono A1E.

2. Capa Opacadora: Aplicación de FORMA Opaquer (Ultradent) para transformar el sustrato oscuro a un tono cercano a A2-A3. 

3. Capa de Dentina: Aplicación de FORMA A2B (Ultradent) sobre el opacador. 

4. Capa de Esmalte: Aplicación de FORMA A2E y FORMA XWE (Ultradent) para simular el esmalte.

Resultado Final 

La apariencia natural, enmascarando el sustrato oscuro y coincidiendo con los dientes naturales. Satisfacción del Paciente: Mejora estética y recuperación de la autoestima. 

La aplicación exitosa de carillas directas en dientes oscurecidos requiere una comprensión profunda de los materiales y técnicas involucradas. La preparación adecuada, la selección de materiales y la estratificación son esenciales para lograr resultados estéticos y funcionales. 

¿Has tenido la oportunidad de realizar restauraciones directas en dientes oscurecidos? ¿Qué tipo de material prefieres utilizar? ¡No dudes en compartir tus experiencias o inquietudes en la sección de comentarios!

Referencia: Extracto del capitulo ChairSide Guide, 2da Edición, 2020.